البرنامج العلاجي للوساس القهري

البرنامج العلاجي للوساس القهري

البرنامج العلاجي للوسواس القهري

الاتجاهالعلاجي:  Cognitive Behavioral Therapy (CBT)                                         

هــــــدف البرنــــــــــــامج :

((فالهدف الأساسي ليس إزالة الوساوس بل إكساب المريض مهارات التعامل مع الوسواس القهري، أي  المساعدة في تعلم بعض مهارات التأقلم  للإقلاع عن أساليب الاستجابة لأفكار الو سواسية))

 طبيعة البرنامج : علاج فردى

 المراحل العلاجية :

المرحلة الأولى : التقييم الدقيق

المرحلة الثانية : التعليم والتطبيع

المرحلة الثالثة: إعادة تركيب البنية المعرفية

المرحلة الرابعة:التعريض مع منع الاستجابة

المرحلة الأخيرة : منع الانتكاسة و التقييم العام للبرنامج

((تتوقف المراحل العلاجية على حسب استجابة المريض  والدافعية للعلاج)).

 طبيعة الجلسات:  مغلقة  في العيادة

حجم الجلسات : 18 جلسة       

 تكرار الجلسات:  مرة أو مرتين أسبوعياً بحد أقصى أربعة – ستة  شهور.

 مدة الجلسة: 45 – 60 دقيقة

 قيادة الجلسة : المعالج + دعم اجتماعي للمريض يثق فيه.

مكونات العلاج السلوكي المعرفي للوسواس القهري:

n     تطبيع ظاهرة الوسوسة والتعليم عن العملية العلاجية.

n     إدماج المريض في العملية العلاجية، وإشعاره بوجود من يفهمه.

n  لابد من رؤية أعضاء الأسرة  لتعليمهم طبيعة المرض ، وكيفية التعامل معه، وتنبيههم لأهمية الكف عن الطمأنة أو غيرها من السلوكيات الضارة.

n     إعادة تركيب البنية المعرفية  للمريض  و بناء هرم الوسواس (التعريض مع منع الاستجابة).

n     مساعدة المريض في اختبار الاعتبار البديل واستكشاف نتائجه:

-     يقوم المعالج بتمثيل التجربة.

-     أن يكون المعالج  متعاونا داعما مرحا وحازما في نفس الوقت.

n     منع الانتكاسة.

 الأهداف العلاجية  المتوقع تحقيقها:

1-               خفض أعراض الوسواس القهري ومعدلات القلق المصاحبة لها.

2-               تعديل أفكار المريض تجاه الأفكار الواسوسية

3-                إكساب المريض مهارات التعامل مع الأفكار الوسوسية  والأفعال القهرية.

4-               زيادة اهتمام المريض بنفسه وتقبله لذاته وتقبله للتفكير العقلاني المنطقي.

5-                مساعدة المريض على التخلص من الأفكار السلبية عن طريق إيجاد أفكار  بديلة صحيحة.

6-               التدريب على الاستجابات المعرفية السلوكية الجديدة.

7-                تغيير طريقة التفكير السلبي (الإجراء المعرفي الخاطئ) بتفكير أكثر ملائمة وأكثر عقلانية.

المقابلة الأولي- الثانية - الثالثة

الهدف:

1-    تحديد المشكلة الحالية

2-     تقييم كلا من الأفكار الوسوسية والأفعال القهرية من حيث  يتضح للمعالج الأتي : 

                              ما هي هذه الفكرة؟؟

  متى تظهر؟؟

كم مرة تتكرر بالظهور؟؟

تسجيل عدد مرات الظهور باليوم الواحد؟؟

الكيفية التي تحدث به؟؟

تسجيل الوقت؟؟ 

3-    تقييم وجود تصرفات تجنبيه.

4-    تقييم وجود خلل في العلاقات الاجتماعية والأكاديمية و الوظيفية.

5-    تقييم مدى الدعم الاجتماعي و اندماج أفراد العائلة في الأفعال القهرية.

6-    تقييم رؤية المريض لطبيعة المرض ومدى الدافعية للعلاج.

الأدوات المستخدمة:

1-      المقابلة الاكلينكية لمرضى الوسواس القهري.

2-     الدليل  التشخيصي الرابع  للوسواس القهري DSM-IV.

3-     مقياس بروان للوسواس القهري.

4-     مقياس أعراض الوسواس القهري أعداد د. وائل أبو هندي و د. داليا مومن.

5-    مقياس بيك للاكتئاب.

6-     مقياس تايلور للقلق الصريح.

7-     تعبئة بعض الملحقات

            ملحق أ                       الأفكار الواسوسية.                                                                                                                                         

           ملحق ب                   الأفعال القهرية.

           ملحق ج                    التصرفات التجنبية.                 

من خلال المقابلات الأولي  والتقييم الدقيق ، يتم وضع البرنامج العلاجي الخاص بكل مريض حسب شدة الإعراض و اختلافه والسمات المعرفية الخاصة بكل مريض وسواس قهري.

الجلسة الأولى: (الافتتاحية)

الهدف من الجلسة:

1-    أقامة علاقة جيدة مع المريض تتميز بالتقبل والألفة و المشاركة الوجدانية( اشعر بمدى معاناة المريض) .

2-  اشرح للمريض طبيعة البرنامج العلاجي و أهميته ؛ لان تنفيذ البرنامج العلاجي يقع علي كاهل المريض في المقام الأول.

3-   إدماج المريض في العملية العلاجية ؛ أي تحديد السلوك المستهدف وهو (تعديل الأفكار الوسواسية والأفعال القهرية) بمشاركة المريض .

4-    تحديد الأهداف المراد الوصول إليه مع المريض ( أهداف قصيرة المدي ، أهداف طويلة المدى ) .

5-    الاتفاق مع المريض على التقييم كل أربع جلسات لقياس مدى تقدم المريض  وتحقيق الأهداف المتفق عليه.

الواجب المنزلي :

• قــــــــــــــــارن منـــــــــــــــافع بقاء الوسواس بمنافع التغير.

ملحق (1)

 تعبئة استمارة مقارنة منافع بقاء الوسواس بمنافع التغير .

الجلسة الثانية: (الاستبصار بالمرض)

الهدف من  الجلسة:

1-    تبصير المريض بطبيعة المرض.

2-    حث المريض على العلاج (تدعيم).

3-    تزويد المريض بنشرة عن( الوسواس القهري- العلاج المعرفي السلوكي).

التدخل المعرفي:

                               فنية التعليم النفسي

الواجب المنزلي :

                        (الاطلاع على حالات تم الشفاء من الوسواس القهري)

بعض الملحقات  الخاصة بالجلسة الثانية:

1-    ملحق بنشرة عن الوسواس القهري.

2-    ملحق بنشرة عن العلاج المعرفي السلوكي.

3-   ملحق ببعض الحالات تم الشفاء من الوسواس القهري بهدف الحث على الاستمرار في البرنامج العلاجي.

  جلســـــــــــــــــــة  للأســـــــــــــــــــرة:

الهدف من الجلسة:

1-    لتعليمهم طبيعة المرض ، وكيفية التعامل معه .

2-    تنبيههم لأهمية الكف عن الطمأنة أو غيرها من السلوكيات الضارة.

ملحق  ((دور الأسرة في العلاج ))

الجلسة الثالثة ، الرابعة ،الخامسة و السادسة  :-

                                                       العمل حول الوسواس القهري

الهدف:

1-    قبول المريض انه مصاب بالوسواس القهري.

2-    تدريب المريض على بعض مهارات التكيف مع الوسواس.

3-    تعليم وتدريب المريض على كيفية السيطرة على الوسواس القهري .

التدخل العلاجي (المعرفي والسلوكي)

      الفنيات العلاجية:

1-    اقبل وجود الوسواس وعش معه .

2-    التدريب على صرف الانتباه .

3-     العلاج الذاتي السلوحيوي .

4-     الرسائل السبعة للوسواس القهري .

5-    تدريبات مواجهة الأفكار الوسواسية .

6-    تدريب مراقبة الذات.

7-    قاعدة 15 دقيقة .

الواجبات المنزلية :

تتمثل الواجبات المنزلية في التكنيكات العلاجية المستخدمة في كل جلسة.

الجلسة (السابعة ،الثامنة، التاسعة، العاشرة ):( إعادة تركيب البنية المعرفية)

هدف الجلسات:

1-    فهم المريض  المنظومة المعرفية للوسواس القهري بمنظور عام

2-    جعل المريض على وعي بفعله التسلطي والقهري والدوافع التي تحضه عليه.

3-    مناقشة المريض في صحة أفكاره تمهيدا لإعادة بناء تفكيره المعرفي وتصحيحه.

4-  تعليم وتدريب المريض على كيفية تنمية مدركاته بالشكل الصحيح وان ينمى تفكيره العقلاني ويتخلص من تفكيره اللاعقلاني.

التدخل العلاجي ( المعرفي )

 الفنيات العلاجية:

1-    فهم المريض للمعتقدات الخاطئة للمرضى الوسواس القهري

2-    عرض المنظومة المعرفية للوسواس القهري.

3-    النموذج المعرفي العام للوسواس القهري.

4-    طريقة أ ب ج د

5-    كل سمة معرفية له تكنيك خاص به وتدريبات سلوكية لفهم المريض خطأ تلك المعتقد

((تلك التكنيكات العلاجية موجودة في الملحقات الخاصة بالسمات المعرفية))

الجلسة ((الحادية عشر ، الثانية عشر، الثالثة عشر ،الرابعة عشر والخامسة عشر والسادسة عشر:                             ( التعريض مع منع الاستجابة)

هدف الجلسات:

1- تدريب المريض على بعض تمارين الاسترخاء أثناء التعرض التخيلي.

2- تدريب وتعليم المرضى على تحمل القلق يشعر به عندما يتم من منعهم من تنفيذ طقوسهم القهرية.

وفى النهاية يخمد القلق وينخفض نتجة للتعرض المتكرر.

3-   التعرض المتكرر والممتد دون حدوث طقوس قهرية  يمد المريض بمعلومات تنفى التداعيات و التقديرات الخاطئة التي يعتنقها المرضى. 

التدخل العلاجي  ( السلوكي)

الفنيات العلاجية:

 أ‌- الاسترخاء

ب‌- التعرض التخيلي

ت‌- التعرض في الحياة الواقعية مع منع الاستجابة( داخل العيادة وخارج العيادة)

ملحقات خاصة

أ‌-   تمارين الاسترخاء.

ب‌- كيفية ممارسة التعرض التخيلي والواقعي.

الجلسة  السابعة عشر : (منع الانتكاسة)

الهدف:

أ‌-  حفاظا علي المكاسب التي حققنه.

ب‌- توعية المريض بفخاخ الوسواس الحويطة.

ملحق (منع الاستجابة)

الجلسة الختامية:

يتم مناقشة الأتي:

1- تقييم عام للبرنامج العلاجي ومناقشة أي ملاحظات حول طرق التشخيص والبرنامج العلاجي.

2. التخطيط لإجراء متابعة علاجية على مرحلتين بالاتفاق مع المريض وذلك بهدف تحديد ما الذي يمكن للمريض أن يفعله لكي يحافظ على ماتم تحقيقه من خلال البرنامج العلاجي في مهاجمة الأفكار الوسواسية و الأفعال القهرية والسيطرة عليها .

بعض الملاحظات أثناء إتباع البرنامج العلاجي:

اجعل العلاج المعرفي السلوكي جزءاً من نمط حياة المريض:

اجعل البرنامج الموجه والعلاج المعرفي السلوكي جزءاً رئيسيا لنمط حياتك ، اختلق الطريقة التي تجعل التعرض و منع الطقوس جزءا من حياة المريض ،  إن نمط الحياة الصحي سوف يساعده في تنفيذ البرنامج

املأ وقت الفراغ:

قد أمضيت وقتا طويلا كان مملوءا فيما سبق بالطقوس ... هذا الفراغ سوف يحتاج لما يملؤه سوف يحتاج إلى أنشطة.سجل أنشطة مختلفة تستطيع أن تقوم بها...تأكد أنها أنشطة تحب أن تقوم بها وتمتع بها بطريقة غير وسواسيه ، هذه الأنشطة سوف تضم الهوايات- العمل التطوعي... وظائف - رسم - الكتابة إلى الصحف ..... الاحتمالات لأحد لها.

2-إتباع نظام غذائي جيد :ـ

إن الطعام المغذي الصحي المتوازن يساعدك من خلال البرنامج الموجه .

إن جسمك يكون من مواد مختلفة : مواد غذائية - موصلات عصبية - هرمونات - إنزيمات ... إنها جميعا تعمل سويا لكي يعمل الدماغ بطريقة سليمة،لا توجد وصفة سحرية تجعل دماغك تعمل بصورة سليمة ماعدا تناول وجبات صحية .. ومتوازنة.

تجنب الكحوليات يقلل القلق وأيضا له تأثير إيجابي على الاكتئاب ابتعد عن الأغذية الغنية بـ الكافايين مثل القهوة ... الكثير من المشروبات الغازية –الشيكولاتة .

تجنب الحلوى ...والمعجنات .. ابتعد عن أي شيء به سكر بداخله استبدلها بالفواكه والكربوهيدرات الأخرى مثل الخبز من القمح الكامل  إنها سوف تساعد حتى في المزاج وتضاد الآثار الجانبية لمضادات الوسواس القهري مثل زيادة الوزن ونهم الكربوهيدرات.

  احصل على التمرينات الكافية:

لست في حاجة إلى التمرينات الصعبة والثقيلة لتحصل على نتائج إيجابية ،التمرين المنتظم له فوائد كثيرة... إنها تساعد على إنقاص الوزن بحرق السعرات الحرارية وزيادة التمثيل الغذائي .. ونقص الشهية .. ، يقلل من توتر العضلات - يحسن التركيز والذاكرة والنوم - يقلل الاكتئاب والقلق والضغط .

وكلما تظهر بمظهر أفضل كلما أحسست بالرضا عن نفسك وثقتك وتقديرك لنفسك سوف يزداد والوسواس سوف يقل.

 قلل الإجهاد:

بعض المواقف قد تتضمن الكثير من الضغط والإجهاد مثل النقل - المرض  - الولادة - الوفاة... حتى أن زيارة الأقارب من خارج المدينة قد تحمل الكثير من الضغط والإجهاد

وبما أن الوسواس يعمل بشدة في وقت الإجهاد فإن البرنامج العلاجي لن يعمل بسهولة.

توقع هذا - أعط لنفسك راحة خلال ذلك الوقت نفذ خطط للإقلال من إجهاد الحياة اليومية واكتشف طرقا جديدة للتعايش ومواجهة الإجهاد   خذ وقتا للاسترخاء ... التحدث مع صديق ... اشترك في هواية.

إن التعب الشديد يجعل مرض الوسواس القهري أشد وطأة ... خذ كفايتك من النوم والراحة والحيوية ... راجع طبيبك في حالة ما تأثر نومك بمضادات الوسواس .

اختر ما يتناسب مع نمط حياتك وتعلمه جيدا